您有老人痴呆症(Dementia)？
By 許顯忠 醫師 Sep 10 2014
右側為大腦萎縮，嚴重的阿滋海默病Alzheimer disease (AD)
(Copy from Dementia Today)
老人痴呆症(Dementia) — 65歲以上老人神經退化的病，智能逐漸地
一天比一天下降；這些智能包括：
1.學習能力(learning)/記憶力(memory)特別是最近的記憶。
2.做事能力(executive function)。
3.繁覆的注意力(complex attention,如在一合照中認出某人)。
4.感知運動能力(perceptual-motor)如：和您可有互動眼神或可和您玩丟接球活動)。
5.社會認知活動(social cognition)，人際之間的活動，是經由 我們大腦對人和社會狀
況的經驗加以處理，並存儲那些訊息在大腦額葉-以後再依此訊息而認知，再而
和我們的社會交往，互動相處。我們對某人是如何思考，感覺，和互動均由此社
會認知活動(social cognition)來執行；例如您要去相親，您要知道；您要給對方的
印象和要傳達給對方的訊息是什麼？是高？富？帥？，而對方可能又會對您有何
印象？這些的處理中樞位在大腦，特別是在某些位置，特別是額葉。
阿滋海默病Alzheimer disease (AD) 佔老人痴呆症(dementia)75%左右。
其症狀:
●忘記
●迷惘，不認得人事物
●說話不流暢，忘了正確的字 (要找正確的字)
●注意力減退
●不能打球和使用存款或支票
●迷惘
更嚴重老人痴呆症會：
●生氣 or攻擊他人
●幻覺
●不會吃，洗澡，穿衣，做家事
●大小便失禁
老人痴呆症(dementia)分幾種?
常見的有：
1.阿滋海默病(Alzheimer disease (AD))：其腦細胞逐漸死亡。
2.血管性痴呆症(Vascular dementia )：曾中風或即將中風者。
3.巴杰森病痴呆症(Parkinson disease dementia)：巴杰森病(Parkinson disease) 病況嚴重
時會痴呆。
4.其他痴呆症：曾頭部外傷。
有何測試方法可評估？
1.叫病人畫時鐘：
2.叫病人100減7再減７，再減7…。
3.叫病人看下圖，再畫二個五角形，二個五角形某部份重疊。
4.MRI核磁共振和CT 電腦斷層：大腦萎縮，腦溝 (sulcus)變深。可惜，當初期痴呆
症時較難看出有變化。
算一下您幾分：點此圖可放大
老人痴呆症(dementia)病人的安全需知：
病人並不知其心智精神狀態失常，他們又要做每日例行工作和活動，是有危險的。
照顧病人的家屬及醫護人員要注意：
1.開車(Driving) ：失去開車能力，在國外是很大的問題。即使，是在初期輕微老人
痴呆症(dementia)，路試(A roadside driving test)亦要每6個月測一次。
2.煮飯作菜(Cooking)：需他人全程監督下作菜，以防燙傷，火災或刀傷等其他傷
害。
3.漫遊、精神恍惚的(Wandering)：病人易迷路，發生車禍。故一定要帶名牌於胸前
或手腕上。以供他人幫助找回迷路的病人。規律的運動有助於改善漫遊和精神恍
惚。經常迷路的慣犯病人可用警鈴系統，一接近大門，警鈴就叫；也有GPS定位
系統可利用。
4.防止跌倒(Falls)：移去電線，地毯。 規律的運動有助於防止跌倒(Falls)。可用警報
器掛在身上，美國亦有警報器和通報系統連結通報中心。
老人痴呆症的治療(Treatment of Dementia)
最主要的目的：改善其症狀，減緩疾病惡化的進展，和減少病人受到傷害。
首先須要精確診斷：到底是哪種老人癡呆，和評估疾病的輕重。在美國一地，就有
650萬人患有阿茲海默疾病。
病人患了老人癡呆症，他就減少了做決定的能力，減少了「要不要接受治療」
的治療的能力。病人接受治療和服藥的服從性就會減低。所以要和病人、家屬，以
及護理人員好好溝通，治療之選擇，以免病人發生其它疾病時(如肺炎)，其存活率
會下降。
老人癡呆症的藥物治療(Pharmacotherapy of Dementia )
目前基於對老人癡呆症的病理生理學(pathophysiology)的了解，
可改善病人症狀的治療藥物有：
1. 膽鹼分解酶抑制劑 (Acetylcholinesterase inhibitors)：抑制AChE
From:CMAJ
阿茲海默疾病的病人，腦部缺少膽鹼乙烯化轉換酶(ChAT choline acetyl
transferase)，導致腦部乙烯膽鹼功能(ACh ,Acetylcholinergic function)減少。
我們使用膽鹼分解酶抑制劑(Acetylcholinesterase inhibitors)，他會藉由抑制膽
鹼分解酶( AChE , AcetylCholinesterase)，增加膽鹼功能(cholinergic function)。
目前市面上有三種膽鹼分解酶抑制劑：Donepezil,Rvastigmine,和Galantamine
對輕微跟中度的阿茲海默疾病，經服藥6個月後，其智能和神經精神症狀都會改善。
其中Donepezil副作用比較小。
2.神經保護劑 Memantine：是N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR)
NMDA受體的抑制劑，它會抑制腦部神經興奮劑(Glutamate)對腦部的刺激，而
對中或重等程度的阿茲海默疾病會有改善的作用。
Memantine和Donepezil併合使用7個月對中度和重度阿茲海默疾病效果會更好。
老人癡呆症的神經精神症狀(neuropsychiatric symptoms)的治療
神經精神症狀(Neuropsychiatric symptoms)常見有:
1.妄想 (Delusions) 確信某些非事實
2.幻覺(Hallucinations)
3.憂鬱(Depression)
4.焦慮(Anxiety)
5.欣快感(Euphoria)
6.攻擊性(Aggression)
7.冷漠(Apathy)
8.激動(Irritability)
9.失控Disinhibition
10.遊蕩或排迴(Wandering or pacing)
11.睡眠障礙(Sleep disturbances)
當病人有神經精神症狀(neuropsychiatric symptoms)，首先要排除是否有其他病
或瞻妄(delirium)：如藥物副作用、感染、電解質異常、精神病…等。
1.膽鹼分解酶抑制劑 (Cholinesterase inhibitors)，對神經精神症狀沒效。
2.低劑量的抗精神病葯(Antipsychotic agents )，如Olanzapin或Quetiapine
略有用，但小心使用。
3.將病人綑綁着並不好，除非病人會傷害自己或他人。
4.Citalopram或Sertraline可治病人的憂鬱(Depression)和神經精神症狀。
5.睡眠障礙(Sleep disturbances)先用維持好的睡眠衛生習慣，包括白天不要睡，
多運動。不行時，用小量melatonin或Trazodone。
其他藥物對阿茲海默疾病可能有幫忙的藥或保健食品：
1.抗氧化劑治療：維他命E每天2000 IU，可能減緩疾病的進展。
2.抗發炎藥物：如Naproxen , Diclofenac ,Arcoxia 目前還在研究中。
3.銀杏：可能也有用。
4.降血脂藥物Statin類：如Atorvastatin , Rosuvastatin 可能有效。
5.維他命B群和歐美佳-3(Omega-3 fatty acids)可能有用。
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