開元診所 醫學博士 許顯忠 醫師

急性痛風和高尿酸的藥物治療學

             --許顯忠 醫師 Jan.2018 (Pharmacotherapy of Gout and Hyperuricemia)

基本觀念: 痛風是尿酸沉積引起的疾病，無高尿酸，就無結晶形成，亦無發炎和痛風石的形成。

1、只有高尿酸，沒有痛風發作的患者要吃藥？不用。

2、急性痛風發作時，要立刻找醫師，且不可同時併用降尿酸藥。

3、急性痛風發作要使用什麼藥？秋水仙素，最大劑量的NSAIDs，或類固醇藥物。 NSAIDs 對腎功能不全者要小心。

4、降尿酸藥物分：

  A· 抑制尿酸形成，Xanthine oxidase inhibitors ：allopurinol or febuxostat

  B．促進尿酸排泄，Uricosuric agents：Benzbromarone, probenecid, Lesinutad（Zurampic，URAT 1 inhibitor，台灣未上市）

  C．分解尿酸的尿酸分解酶（Uricase） ： Pegloticase(Krystexxa)，Rasburicase( Elitek):只用在血液腫瘤，預防，

  如：急性白血病化療引起的腫瘤溶解作用（tumor lysis），釋放大量的尿酸，阻塞，造成的急性尿酸腎病變。

5、使用降尿酸藥時，急遽的血中尿酸濃度波動，會誘發急性痛風發作，故一定要用到低劑量秋水仙素 0.6 mg/d，預防痛風的發作。

6丶秋水仙素預防痛風發作，要使用3到6個月以上。

7、使用降尿酸藥一urate-lowering therapy (ULT)的時機：

   （a) 毎年急性痛風發作二次以上      (b) 有痛風石患者

     (c) 慢性腎臟病患者, XOI               (d) 有尿道結石病史者（a history of urolithiasis.）,XOI

8、找專家治療： 急性，慢性痛風，痛風石

                            => 內科系醫師:免疫風濕科醫師，家醫科醫師，內科醫師

    急性尿酸腎臟病變（acute urate nephropathy ）或慢性腎臟衰竭

                            =>腎臓科醫師

    尿酸腎石症（uric acid nephrolithiasis）

                            =>泌尿科醫師

   痛風石壓迫到神經，血管

                            =>外科醫師

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